Vous voulez rejoindre une équipe de médecins coordonnateurs dynamiques.
Vous aimez travailler et étendre vos connaissances
Vous voulez partager votre expérience du terrain
ALORS DEVENEZ ADHERENT DE CO PARTAGE 
BULLETIN D’ADHESION 2011 A Imprimer
Nom :
Prénom :
Fonction : médecin coordonnateur – gériatre- médecin traitant
(rayer la mention inutile)
Ancienneté dans l’EHPAD :
Nom de l’EHPAD :
Adresse complète :
Téléphone :
Courriel :
Adhésion simple : 10 euros
Par chèque à retourner à :
Dr Villemur
EHPAD Anselme Payen
9 place Violet
75015 Paris
Partie qui vous sera retournée:
?…………………………………………………………………………………………………
Attestation 2011
Je soussignée Martine Soudani, Présidente de Copartage, certifie avoir reçu de ………………………………………………
La somme de 10 euros, correspondant à son adhésion à COPARTAGE pour l’année 2011
Signature de la présidente
